脑干与长束双向定位 Brainstem Tract Localization
定位步骤
先记录异常的模态、分布和侧别，再问纤维是否已经交叉，最后用伴随的面部/眼球、感觉平面和运动体征缩小层面。本页是课程基础上的定位练习，不是教师讲过的完整血管综合征表。
结构到体征
【Clinical Extension】
Gap addressed:GAP-L02-001、GAP-L02-003、GAP-L02-005。边界：模态、交叉、侧别和层面推理。
| 受累结构 | 主要预期表现 | 侧别依据 | 来源 |
|---|---|---|---|
| 脊髓后索 | 病变以下同侧精细触觉/本体感觉异常 | 尚未经过延髓感觉交叉 | [CLINICAL:REF-PURVES-DCML-001] |
| 脑干内侧丘系 | 对侧躯体相应感觉异常 | 已越过延髓感觉交叉 | [PPT:L02:S030] |
| 脑干脊丘系 | 对侧躯体痛温觉异常 | 已在脊髓跨中线 | [PPT:L02:S033] [CLINICAL:REF-NCBI-AWC-001] |
| 三叉脊束/脊束核 | 同侧面部痛温觉异常 | 为主交叉通路的交叉前部分 | [CLINICAL:REF-NCBI-TRIGEMINAL-001] |
| 三叉丘系主交叉通路 | 对侧面部一般感觉异常 | 二级轴突已在脑干交叉 | [PPT:L02:S035] |
| 锥体交叉以上皮质脊髓纤维 | 对侧肢体无力 | 对应肢体的主要下行轴突尚未交叉 | [CLINICAL:REF-NCBI-UMN-001] |
| 脊髓皮质脊髓侧束 | 同侧病变以下无力 | 已经过锥体交叉 | [CLINICAL:REF-NCBI-UMN-001] |
体征到候选位置
Gap addressed:GAP-L02-001、GAP-L02-003、GAP-L02-005，继续限定侧别与层面推理。
| 组合 | 可以支持的方向 | 必须继续辨别 |
|---|---|---|
| 同侧面部与对侧躯体痛温觉异常 | 脑干内交叉前的面部通路与交叉后的躯体通路邻近受累 | 是否确实同一病变，是否还有其他核束或小脑体征 |
| 对侧肢体无力与某个脑神经核/束体征并见 | 脑干候选位置 | 脑神经体征必须具体，不可把所有脑神经异常都解释成同侧 |
| 对侧多种感觉与运动一起异常 | 可考虑内囊、丘脑邻近或脑干等不同层面 | 不能只用“对侧”定在脑干，需比较内囊定位 |
| 单耳完全听力丧失 | 优先检查相应外周耳部/第 VIII 神经等 | 蜗核以上听觉中枢双侧投射，不能直接等同于对侧外侧丘系病变 |
前三行是以上结构关系的推理；最后一行的双侧限制见 [CLINICAL:REF-PURVES-AUDITORY-001]。不从本表直接命名具体疾病。
PT 记录方式
【PT Relevance】
把“左面部痛温、右上/下肢痛温、关节位置觉、力量、张力、反射、眼球运动”分别记录，比“右偏身感觉差”更能保留定位信息。检查结果不足时明确保留候选位置。[PT:REASONED]