后索—内侧丘系通路 Dorsal Column–Medial Lemniscus

功能与课程范围

传导躯干、肢体本体感觉和精细触觉；延髓薄束核、楔束核发出纤维形成内侧丘系。[PPT:L02:S025] [PPT:L02:S030]

躯体感觉输入
↓ 一级：脊神经节
同侧薄束 / 楔束上行
↓ 在延髓薄束核 / 楔束核突触，二级神经元发出内弓状纤维
========== 交叉：延髓下部，内侧丘系交叉 ==========
对侧内侧丘系，经延髓 → 脑桥 → 中脑
↓ 三级：丘脑腹后外侧核 VPL
丘脑中央辐射 → 皮质感觉区

级次和丘脑中央辐射见 S032；皮质感觉区联系见 L01 S115。交叉见 S025、S030。[PPT:L02:S032] [PPT:L01:S115]

级次	胞体	轴突/突触位置	来源
一级	脊神经节	薄束/楔束上行，终止于延髓同名核	`[PPT:L02:S032]`
二级	薄束核、楔束核	内弓状纤维在中央管腹侧跨中线，再形成内侧丘系	`[PPT:L02:S025]` `[PPT:L02:S030]`
三级	VPL（S030 措辞冲突见下）	丘脑中央辐射至感觉皮质	`[PPT:L02:S032]` `[PPT:L01:S115]`

交叉位于延髓，不在脊髓。内侧丘系交叉与锥体交叉属于不同系统。 [PPT:L02:S030] [PPT:L02:S043]

S030 写“止于背侧丘脑腹外侧核”；S032 写“腹后外侧核”。前者与本课示意图及 L01 S115 不一致，保留为 CONFLICT-003。[PPT:L02:S030] [PPT:L02:S032] [PPT:L01:S115]

Gap addressed: GAP-L02-001。边界：中继核、交叉与必要侧别解释。

权威教材支持 VPL。一级轴突在脊髓同侧后索上行，薄束偏内承载下部身体输入，楔束偏外承载上部输入；延髓核发出的二级轴突跨中线。S032 的 T4 标记不作为本页节段分界依据。[FOUNDATION:REF-PURVES-DCML-001]

Gap addressed: GAP-L02-001。只讨论通路中断的侧别，不指定病因。

损伤位置	预期感觉侧别	判别提示
后索或延髓交叉前薄楔束核	同侧对应躯体区域	保留“尚未交叉”的信息；脊髓后索病变可出现病变以下同侧缺失
已交叉的脑干内侧丘系	对侧躯体区域	和痛温觉通路分别检查，不要求所有模态同时缺失
对侧精细触觉/本体感觉异常	可支持该侧别对应的丘系、丘脑或更高投射损伤	不能仅凭模态判断一定是脑干，需要其他体征区分

侧别为课程通路结构结合权威教材作出的定位推理。[CLINICAL:REF-PURVES-DCML-001]

先记录左右关节位置觉和精细触觉的分布，再与痛温觉比较；“本体感觉异常”不能自动等于肌力下降。[PT:REASONED]

L02 S025、S030–S032、S060；L01 S115；Purves 教材 DCML。